暴发性脉络膜渗漏病案三例

  例1

  女,68岁,因左眼老年性白内障于1994年7月16日入院。患者于11年前因双眼急性闭角型青光眼行双眼小梁切除术,术后眼压基本正常。否认全身疾病史。

  入院检查:视力右眼0.6,左眼眼前手动;眼压:右眼12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼28 mmHg。

  治疗:于7月20日局麻下行左眼白内障囊外摘出联合后房型人工晶状体植入术。手术顺利,关闭切口过程中,伤口突然裂开,眼压升高,虹膜、人工晶状体脱出,瞳孔区可见球形脉络膜脱离。患者主诉眼球胀痛。考虑为暴发性脉络膜上腔出血。用5-0丝线迅速关闭切口,同时20%甘露醇静脉滴注。术后3天,视力光感,无前房,眼压30 mmHg。诊断为白内障术中暴发性脉络膜上腔出血。术后8天行后巩膜切开、前房重建术。术中脉络羊癫疯发病的原因主要有哪些呢膜上腔放出黄色液体,无血液。术后随访9个月,视力0.04,矫正0.1,脉络膜、视网膜平复,眼压26 mmHg,药物控制下眼压正常。

  例2

  女,26岁,因左眼继发性青光眼术后眼压失控于1997年2月入院。患者因双眼葡萄膜炎继发性青光眼,左眼先后5次施行抗青光眼手术。

  入院检查:右眼无光感,眼球萎缩。视力左眼0.02矫正0.2,眼压:35.76 mmHg,无晶状体,玻璃体疝Ⅲ度。

  治疗:局麻下行青光眼引流阀植入、前部玻璃体切除术。手术顺利。术后第1天患者诉左眼突然胀痛,指测眼压偏高,角膜轻度水肿,前房浅,眼底不能查清。急诊行彩色超声多谱勒检查,提示脉络膜脱离,怀疑脉络膜上腔出血。给予止血、高渗制剂治疗2周,症状减轻,复查彩色超声多谱勒,提示脉络膜脱离无明显宜昌癫痫哪家医院效果好改变。术后15天行脉络膜上腔放液联合玻璃体切除术。术中放出大量淡黄色脉络膜上腔积液,脉络膜脱离消失,因角膜水肿,周边视网膜前移位松解不彻底,视网膜未复位,于术后2周时再次行玻璃体手术并行硅油充填。术后随访9个月,视网膜复位,视神经萎缩,视力光感,眼压小于5 mmHg。1998年1月行硅管结扎术,术后眼压12 mmHg。

  例3

  男,77岁,因右眼抗青光眼术后眼压失控半年,于1998年3月入院。患者1999年确诊为双眼闭角型青光眼,先后行双眼激光虹膜造孔、双眼小梁切除术。右眼于1994年行白内障囊外摘出术,曾行YAG激光后囊切开。有冠心病史10多年,1992年曾发生心肌梗死。

  入院检查:视力右眼0.02,矫正0.2,左眼0.8;眼压:右眼81 mmHg,左眼20 mmHg。右眼角安徽癫痫病的正规医院膜水肿,虹膜后粘连,无晶状体,玻璃体自瞳孔中央疝入前房,眼底隐约可见,视盘C/D=0.6。

  诊断:右眼抗青光眼术后眼压失控。

  治疗:在局麻下行右眼硅管植入、前部玻璃体切割术。术后第4天,视力0.04矫正0.2,眼压10 mmHg,前房深浅正常。第5天眼压突然升高,前房浅,可见球形脉络膜脱离。彩色超声多谱勒检查显示右眼球形脉络膜脱离,怀疑脉络膜上腔出血。诊断为迟发性脉络膜上腔出血,给予高渗制剂、止血药物,2周后脉络膜脱离无好转,前房仍浅,即行脉络膜上腔引流、玻璃体切割。术中放出大量淡黄色脉络膜上腔液体。出院时视力0.1矫正0.3,眼压12 mmHg,前房深浅正常,视网膜脉络膜平复,随访半年病情稳定。

  讨论:

  暴发性脉络膜渗漏是内眼手术罕见的并发症,多认为与脉络膜上腔出血合肥癫痫患者去哪家医院好代表同一病变的两个不同时期,后者常以前者开始,然后发生出血。其确切病因不明,两者有许多相同的危险因素。上述3例患者均为青光眼患者,术前高眼压,曾经1~6次内眼手术,1例为高龄、冠心病高血压患者。由此可见,青光眼是高危因素之一,术前高眼压,术中、术后眼压骤降更易发生脉络膜渗漏,例2、例3为眼内植入引流阀术后,术后严重低眼压亦为发生本症的诱因之一。其临床表现一般很难与脉络膜上腔出血鉴别,巩膜透照及CT检查可能有助于鉴别。上述3例患者根据临床表现均考虑为脉络膜上腔出血,未行透照试验及CT检查,后2例彩色超声多谱勒检查也误诊为脉络膜上腔出血,可能与对本病认识不够有关。最后均经手术证实脉络膜上腔为渗漏的淡黄色液体而确立诊断。本症预后远较脉络膜上腔出血好,经保守治疗无效者可选择巩膜切开引流,前房重建术或巩膜切开引流、玻璃体视网膜联合手术,术式选择适当,可获得较好视力。